Utilidad del Tolvaptan en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica descompensada. Estudio TACTICS- HF.

Por: Dr. Carlos E Fernandez R Medicina Interna drcarfer@gmail.com La principal causa de ingreso en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la congestión pulmonar y el edema . En pacientes con …

Origen: Utilidad del Tolvaptan en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica descompensada. Estudio TACTICS- HF.

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Ernesto Che Guevara, la imperecedera existencia de un Hombre Nuevo

A 49 años de su captura y asesinato

Fragmento del monumento a Ernesto Che Guevara en la Ciudad de Holguín, Cuba, 2010 (Foto: Paco Azanza Telletxiki) Fragmento del monumento a Ernesto Che Guevara en la Ciudad de Holguín, Cuba, 2010 (Foto: Paco Azanza Telletxiki)

Ocho balas de odio y codicia imperialista no pueden segar la vida de un hombre cuya integridad ética y moral es absoluta, humanos sus valores e inquebrantables sus principios. Ocho balas de odio y codicia imperialista penetraron en el cuerpo herido e indefenso del Che Guevara. Pero no lo mataron, como pretendieron sus mercenarios captores, y hoy, cuarenta y nueva años después, el Guerrillero Heroico sigue caminando firme y sereno; nunca doblegado, siempre erguido. Sigue caminando multiplicado de manera infinita: inmerso en las reivindicaciones de las masas, fundido en la esperanza fundada y creciente de los pueblos.
El 18 de octubre de 1967, nueve días después de ser asesinado, Fidel expresó que éste “no cayó defendiendo otro interés, defendiendo otra causa que la causa…

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Las infecciones de orina aumentan en varano por el mayor uso de las piscinas con cloro

Las infecciones de orina aumentan en verano por el mayor uso de las piscinas con cloro

De hecho, los especialistas suelen decir que su incidencia se incrementa en mujeres de entre 18 y 45 años, pero no solo porque después de la menopausia todavía existen menos defensas frente a ellas de manera natural, aclara el Dr. Neyro (ver enhttp://www.neyro.com/2014/04/15/el-37-de-las-mujeres-sufre-al-menos-un-episodio-de-cistitis-durante-su-vida/).

 Efectivamente, las infecciones del tracto urinario (ITU), lo que antiguamente llamábamos cistitis, aumentan con la llegada del verano debido al mayor uso de las piscinas con cloro y cuya incidencia se incrementa en mujeres de entre 18 y 45 años, según ha subrayado el urólogo del Hospital Quirónsalud San José, el Dr. Javier Cambronero. En nuestro blog nos preguntábamos hace unos meses si podríamos llega a prevenir estas situaciones al llegar el verano (ver enhttp://www.neyro.com/2015/06/19/se-pueden-evitar-las-infecciones-vaginales-en-verano/)

Respecto al origen, se ha indicado que es multifactorial porque concurren varios factores como “un problema genético-hereditario de adhesividad bacteriana a la mucosa vesical; un déficit inmunitario en las mucosas condicionado por falta de sueño, cansancio, estrés o mala alimentación, o malos hábitos higiénicos como usar ropa interior tipo tanga o ropa transpirable”. Aquí los ginecólogos rompemos una lanza, dice el Dr. José Luis Neyro, en contra de las llamadas duchas vaginales que pueden alterar mucho la microbiota vaginal que puede facilitar la aparición de las tan fastidiosas cistitis (nos ocupamos de ello en http://www.neyro.com/2015/06/19/se-pueden-evitar-las-infecciones-vaginales-en-verano/)

Aparte de estos factores, “la condición hormonal también puede incidir en las infecciones urinarias. Las alteraciones anatómicas o funcionales, la escasa ingesta de líquidos, el estreñimiento y el uso indiscriminado de antibióticos con automedicación”, detalla el urólogo, coincidiendo con lo que los ginecólogos argumentan sobre el cuidado de la llamada flora vaginal, más modernamente micriobiota vaginal (ver en http://www.neyro.com/2011/07/22/en-verano-las-vulvovaginitis-son-mas-frecuentes-y-las-probabilidades-de-adquirirlas-aumentan-en-un-50/).

En caso de padecer una infección, los especialistas recomiendan beber más líquido, tomar antiinflamatorio y obtener una muestra para urocultivo y, advierte, que “solo se deben tomar antibióticos prescritos por un médico previa extracción de muestra de orina y durante el tiempo debido” y de acuerdo con el resultado del cultivo de orina, añade JL Neyro, no antes.

Ante la aparición de más de tres o cuatro episodios al año siempre se debe hacer un estudio por el urólogo para detectar y resolver los problemas causantes. Los ginecólogos en este punto, “tiramos de los tratamientos con probióticos vaginales, viejos amigos de la mujer a cualquier edad”, señala nuestro experto en salud de la mujer (lo contamos en http://www.neyro.com/2013/07/26/los-probioticos-vaginales-viejos-amigos-de-la-mujer/)

Como recomendaciones generales, los  Drs. Neyro y Cambronero insisten en tratar el estreñimiento (mucho más prevalente en la mujer), aumentar la ingesta de líquidos a dos litros (de agua) diarios, evitar lavados o jabones en el interior de la vagina, sean del tipo que sean, orinar antes y después de mantener relaciones sexuales y consumir productos con bifidobacterias.

La médico que se enfrentó al laboratorio Servier por los daños del farmaco Mediator

La médico que se enfrentó al laboratorio Servier por los daños del fármaco Mediator

En la última edición del Festival de Cine de San Sebastián, celebrado hace unos días, se ha presentado la película La doctora de Brest. Está dirigida por Emmanuelle Bercoty protagonizada por la actriz danesa Sidse Babett Knudsen, conocida por su interpretación en la serie televisiva Borgen.

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El filme cuenta la lucha de una médica en la Bretaña francesa para sacar a la luz el escándalo por el medicamento mortalMediator, del laboratorio Servier.

La peli está basada en el libro autobiográfico de esta neumóloga Irène Frachon, que descubrió una conexión directa entre una serie de sospechosas muertes y ese medicamento, aprobado por la sanidad pública.

Mediator era un tratamiento “estrella” en Francia. Entre 1976 y 2009 se vendieron cerca de 245 millones de cajas que consumieron unos cinco millones de personas. Más de 500 de ellas murieron y alrededor de 3.500 fueron hospitalizadas por lesiones en las válvulas cardíacas.

Estaba indicado para reducir el apetito en diabéticos con sobrepeso, pero quienes lo recetaron se saltaron las indicaciones legales del mismo y extendieron su uso a personas con peso por encima de lo “normal”.

Franchon trabajaba como médico residente del hospital de Brest una localidad de la costa bretona. Ella detectó graves daños en el corazón producido por el fármaco en un número considerable de personas. Por ello, hubo de enfrentarse tanto a la industria farmacéutica, que intentó desacreditarla y presionarla para que olvidase su descubrimiento, como a lasautoridades sanitarias, tan poco proclives a reconocer su responsabilidad cuando algo de esto ocurre.

Pero la doctora francesa no dejó que las presiones le influyesen y continuó con su denuncia, tanto en los medios de comunicación como en los tribunales de Justicia franceses, en cuyo banquillo logró sentar en 2012 al presidente del laboratorio, Jacques Servier.

Como ha contado en la prensa estos días la directora de la película:

Lo hizo sola: era una ciudadana corriente luchando y demuestra que todos podemos hacer algo, que no tenemos que esperar y que podemos hacer frente al poder y a las instituciones sin esperar a que lo solucione el gobierno”.

Este medicamento contra la diabetes, se vendió en España por el mismo laboratorio como Modulator. Y la anulación de la autorización de comercialización, a solicitud del laboratorio titular, se concedió con fecha 28 de marzo de 2003. Que yo sepa no hay constancia de daños.

La actitud de la médico francesa recuerda la importancia de notificar los efectos secundarios de los fármacos. Por los profesionales sanitarios y por cualquier persona que los sufra, laAgencia de Medicamentos ofrece una web específica.la_fille_de_brest_60512

También me recuerda a muchas personas que han sufrido daños y no han parado de luchar para darlos a conocer y que otras conciudadanas no pasen por lo mismo. Por ejemplo, los afectados por la talidomida o por Agreal o por la vacuna del papiloma o más recientemente por el método anticonceptivo Essure.

La lección es que no hay que dejar nunca de luchar por lo que es honesto. De hecho, la neumóloga continúa en ello pues aún no ha sido condenado nadie del laboratorio causante de los daños. En cuanto la peli esté en cartelera habrá que ir a verla

Perlas clínica: Fibrilación auricular

MEDICINA INTERNA WEB 2.0

Por:
Dr. Carlos E Fernández R.  
Medicina Interna.
drcarfer@gmail.com


La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la población general.

La prevalencia aumenta con la edad: Afecta a 0.6% de personas en edades comprendidas entre los 40 y 49 años, a 1% de menores de 60 años, a 6.5% de mujeres mayores de 80 años y a 8% de varones de la misma edad.

En el estudio Framingham, el riesgo anual de EVC en pacientes con fibrilación auricular  fue del 1,5 % en el grupo de edad de 50-59 años, y del 23,5 % en quienes tenían entre 80 Y 89 años.

Se clasifica según la presentación del episodio y su duración :

Diagnosticada por primera vez: sea cual sea la duración, la gravedad o los síntomas relacionados.

Paroxística: es autolimitada a 48 horas, los paroxismos pueden continuar hasta siete días. Después de 48 horas la probabilidad de conversión espontánea a ritmo sinusal…

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Esteato Hepatitis no alcohólica (EHNA): más allá de el hígado.

MEDICINA INTERNA WEB 2.0

La hepatitis no alcohólica comprende un espectro de afecciones hepáticas que va desde la esteatosis o hígado graso no alcoholico (HGNA), la esteato hepatitis no alcohólica (EHNA) hasta la cirrosis hepática. Hoy día se acepta que es la más común de aumento asintomático de aminotransferasas ; y es considerada la más común de las enfermedades hepáticas con una  prevalencia de 20 a 50%.

Se sabe que puede afectar a cualquier grupo etario, existe una relación directa entre la EHNA y el índice de masa corporal, el hígado graso se encuentra en 10 a 15% de los individuos con peso normal a diferencia de los obesos cuya prevalencia es de hasta 70% en distintas series. Igualmente hay una relación directa con el aumento de la grasa visceral.

La EHNA está íntimamente relacionada a la diabetes mellitus, dislipidemias y obesidad.

La mayoría de los pacientes presentan esteatosis hepática sin evidencia de inflamación o…

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Vacunas para el adulto. Aspectos generales y guías.

MEDICINA INTERNA WEB 2.0

Si bien hay datos que sugieren que en la antigua China 1.000 D.CD  ya practicaban la inoculación de material obtenido de pústulas de pacientes con viruela a individuos sanos para conferir inmunidad ;  el descubrimiento de las vacunas se atribuye al Dr. Edward Jenner el año 1796  y su aplicación de manera masiva a la población general los benéficos de las mismas son indiscutibles, con disminución de la morbilidad y mortalidad atribuida a enfermedades infecto contagiosas e incluso la erradicación de algunas de ellas como ejemplo la viruela.

Se entiende por vacuna toda preparación que después de una o varias aplicaciones confiere inmunidad total o parcial para una o varias enfermedades a través de la producción de anticuerpos; los avances de la ciencia y la tecnología han permitido la preparación de vacunas contra virus, bacterias y agentes parasitarios.

En general es aceptado que los pacientes en edad pediátrica son inmunizados siguiendo esquemas…

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